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viernes, 23 de abril de 2010

TECNICA DE VAZIRANI Y AKINOSI


Esta técnica es ideal en pacientes con limitación de la apertura bucal en los que no es posible colocar un bloqueo mandibular convencional por las razones anteriormente mencionadas. Fue descrita en 1960 por Vazirani 30, quien la público como un bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada, sin embargo solo fue utilizada hasta 1977, cuando Akinosi 29 describió sus alcances como un nuevo bloqueo mandibular, a partir de ese momento se popularizó como la técnica intraoral de elección cuando la apertura bucal es limitada.

6.1.1. REPAROS ANATOMICOS:

La principal desventaja que esta técnica tiene es que no tiene reparos anatómicos precisos, sin embargo mencionemos las principales estructuras a tener en cuenta para colocarla.

• Linea Oblicua Externa.
• Apófisis Coronoides.
• Linea mucogingival de región molar maxilar.

7.1.2. APLICACIÓN DE LA TÉCNICA:

• Primero verificamos el grado de limitación de la apertura en el paciente, con el fin de determinar la facilidad de visualización del sitio a puncionar.
• Le pedimos al paciente que lleve la mandíbula hacia el lado a anestesiar, para ampliar el campo visual del espacio donde se introducirá la aguja.
• Se introduce la jeringa con una aguja de 24 o 35 mm de longitud, esta se puede curvar unos 15º a 20º hacia la cara interna de la apófisis coronoides, para obtener un acceso mas confiable. Esta curvatura solo se debe hacer una vez para evitar el riesgo de fractura de la aguja.
• El cuerpo de bomba se introduce paralelo al plano oclusal de los molares maxilares a nivel de tercio cervical o la linea mucogingival logrando así una punción mas alta y cercana al cuello del condilo.
• La aguja se introduce entre el borde anterior de la rama a la altura de la apófisis coronoides y la cara vestibular maxilar.
• Esta debe ir a nivel de tercio cervical o incluso de la linea mucogingival.
• El tope de la aguja se lleva hasta la cara distal del segundo molar, logrando introducir unos 17 mm de aguja, si se utiliza una aguja de 24 mm; Si se utiliza una de 35 mm, se debe dejar por fuera del tejido por lo menos unos 7 mm, logrando introducir 28 mm de esta.
• Previa aspiración sanguínea se aplica todo el carpule lentamente.

6.1.3. INDICACIONES:
En todos los procedimientos en mandíbula de pacientes con limitación de apertura bucal, estos incluyen:
• Para permitir una mejor apertura en casos de trismus por dolor.
• Exodoncias simples y quirúrgicas.
• Endodoncias de dientes vitales.
• Drenaje de abscesos.
• Cirugías en región molar y premolar mandibular.
• Cirugías de tejidos blandos.
• En general todos los procedimientos que requieran un bloque de todas las ramas mandibulares.

6.1.4. VENTAJAS:
• Permite el bloqueo mandibular en casos de trismus.
• Menos morbil que una técnica extraoral.
• Ayuda a obtener una mejor apertura en los trismus por dolor.
• Es útil en casos de pacientes con macroglosía y con reflejo nauseoso marcado.
• Posiblemente se produce menos dolor al puncionar por que los tejidos están relajados.

6.1.5. DESVENTAJAS:
• Puede lesionar el paquete vascular del plexo pterigoideo.
• No tiene reparos anatómicos precisos.
• Al requerir una aguja larga, esta puede ser susceptible de fracturarse.
• Dificultad para visualizar el sitio de punción.
• Presenta dificultad en pacientes con cresta zigomática y linea oblicua externa pronunciada.

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