TECNICA DE GOW-GATES

En 1973 George Gow-Gates difundió las excelentes ventajas de la técnica en el bloqueo troncular completo del componente sensorial mandibular del quinto par craneal, es propuesta como una alternativa cuando el bloqueo mandibular falla.

Con la técnica de Gow-Gates se logra anestesiar las ramas del nervio mandibular con una sola punción de aguja (ver distribución anatómica del nervio mandibular capitulo 6), lo que permite obtener anestesia confiable cuando por razones anatómicas se encuentra ramificaciones accesorias del nervio dentario inferior o por cualquiera de las razones anatómicas descritas al inicio de este capitulo

6.2.1. REPAROS ANATÓMICOS:

Una de las principales características de esta técnica es que tiene reparos anatómicos extra e intraorales a pesar de ser una técnica intraoral, la ubicación de marcas extraorales facilita la colocación de la anestesia.

6.2.1.1 REPAROS EXTRAORALES:

• Comisura labial.
• Escotadura del tragus.




6.2.1.2 REPAROS INTRAORALES:
• Caninos o premolares mandibulares.
• Segundo molar maxilar.
• Apófisis Coronoides.

6.2.2. APLICACIÓN DE LA TÉCNICA:
• Se coloca al paciente en posición supina con la cabeza extendida hacia atrás y el espaldar del sillón con una angulación de 45°.
• La boca debe estar en máxima apertura, en pacientes con limitación de esta no se debe colocar la técnica.

• La jeringa se alinea con un plano que une la comisura labial y la escotadura del tragus, esta se puede trazar sobre la piel del paciente, en el caso de principiantes o utilizar como guía el mango del espejo.


• El cuerpo de bomba se coloca sobre la región premolar o canina mandibular contralateral, siempre dirigiendo la punta de la aguja en la dirección del plano trazado extraoralmente.

• Utilizando una aguja de 0.40 mm de diámetro y de 24 o 35 mm de longitud, se punciona intraoralmente tan cerca de las cúspides disto vestibulares del segundo molar como sea posible.

• Luego de penetrado el músculo Buccinador, se interna la aguja hasta encontrar un tope óseo que corresponde a la cara interna del cuello del condilo.

.Luego de identificar el tope óseo, se inyecta lentamente 1.8 ml de solución anestésica previa aspiración sanguínea negativa.

• Luego se retira la aguja y se le pide al paciente que mantenga la boca abierta por unos segundos, con el fin de que el condilo permanezca los mas cerca posible del nervio mandibular y así acortar el tiempo de difusión.

6.2.3. INDICACIONES:

• En pacientes con historia repetida de fallas tras un bloqueo mandibular convencional.
• En casos de procedimientos extensos donde se requiera el bloqueo de varias ramas mandibulares.
• Cuando se requiere reducir el uso de carpules en un paciente.
• En procesos infecciones que comprometa la región retromolar, geniana o para faringea.

6.2.4. VENTAJAS:
• Es una excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional falla.
• Con una sola punción de aguja se logra anestesiar todo el componente sensorial mandibular.
• Permite realizar procedimientos extensos en región mandibular, ya que logra una anestesia profunda y extensa.
• Es una técnica intraoral con reparos extraorales, lo que facilita su colocación.

6.2.5. DESVENTAJAS:
• No es posible utilizarla en pacientes con limitación de la apertura bucal.
• Puede generar una sensación de adormecimiento en región pre auricular, desagradable para algunos pacientes.
• Sino se tienen presentes los reparos anatómicos se pueden producir complicaciones, por las estructuras vitales cercanas al sitio de punción.

6.2.6. CONTRAINDICACIONES:
• En pacientes con limitación de la apertura bucal.
• En pacientes con patologías infecciosas o inflamatorias adyacentes a la zona punción.
• En pacientes donde la técnica convencional se utilice sin contratiempos.

6.2.7. COMPLICACIONES:
Pueden ser generales o especificas:

6.2.7.1. GENERALES:

• Trauma Nervio.
• Injuria Vascular.
• Inyección intramuscular, vascular o intra glandular.
• Trísmus muscular.

6.2.7.2. ESPECIFICAS:

• Problemas de oído medio y oftálmico.
• Parálisis facial.
• Deposito inadvertido de anestesia en el espacio ptrerigomaxilar.
• Punción del conducto de Stensen.




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